Endophthalmitis setelah operasi okular adalah bentuk kondisi yang paling umum. Operasi katarak adalah operasi intraocular yang paling sering dilakukan. Sekitar 90% dari kasus postoperative endophthalmitis berkembang setelah prosedur ini dengan diikuti setelah kejadian tertentu seperti operasi yang berkisar antara 0,08% sampai 0,7%. Sebuah meta-analisis yang baru baru ini diterbitkan menunjukkan bahwa tingkat endophthalmitis tampaknya telah meningkat selama dua dekade terakhir. Menurut data tersebut, tingkat operasi katarak endophthalmitis berikutnya adalah sekitar 0,09% selama tahun 1990 dan 0,27% pada tahun 2000.
Menggunakan lebih banyak sayatan pada kornea jelas telah diperdebatkan penyebab yang paling potensial untuk ini. Data eksperimental menunjukkan bahwa operasi dengan menimbulkan luka tampaknya kurang stabil, sehingga memungkinkan fluktuasi tekanan intraokular dan berpotensi lebih mudah masuknya bakteri melalui luka yang tidak tertutup dengan baik. Beberapa penelitian menemukan bahwa risikonya mencapai tiga sampai empat kali lipat timbulnya endophthalmitis setelah operasi katarak pada kornea dibandingkan dengan sayatan saluran scleral
Sebaliknya, Lalwani dkk mereview 73 kasus endophthalmitis setelah operasi kornea katarak dan membandingkannya dengan data dari studi Vitrectomy Endophthalmitis (EVS), di mana saluran scleral dan sayatan kornea telah digunakan. Mereka menemukan bahwa waktu untuk mendiagnosis endophthalmitis lebih lama pada kasus bedah katarak pada kornea kecuali fitur klinis, organisme penyebabnya, dan hasil ketajaman penglihatan adalah sama seperti yang dilaporkan dalam EVS.
Integritas luka juga tampaknya menjadi fitur penting yang mempengaruhi risiko untuk berkembangnya endophthalmitis di pars plana vitrectomy. Secara umum, kejadian endophthalmitis setelah pars plana vitrectomy adalah rendah (0,03% -0.05%). Namun demikian, data terbaru menunjukkan bahwa penggunaan teknik sayatan kecil sutureless (misalnya, ukuran sayatan 23 - atau 25- jahitan) secara signifikan berhubungan dengan tingkat postoperative endophthalmitis yang lebih tinggi dibandingkan daripada teknik 20-jahitan.
Namun, endophthalmitis juga dapat mempersulit operasi mata dan prosedur lainnya seperti suntikan intravitreal. Beberapa data menunjukkan bahwa penetrating keratoplasty, trabeculectomy, dan implantasi perangkat glaucoma drainase (glaucoma drainage device implantation) memiliki risiko yang lebih tinggi pada endophthalmitis daripada operasi katarak.
Mengenai operasi penyaringan glaucoma pada endophthalmitis dilaporkan terjadi setelah 0,2% -9.6% dari trabeculectomies, dan kejadian ini tampaknya meningkat dengan meningkatnya penggunaan antifibrotic agents, seperti mitomycin C atau 5-fluorouracil.
Endophthalmitis jarang terjadi setelah operasi ocular eksternal termasuk scleral buckling, pterygium, pemindahan jahitan kornea, dan intervensi strabological. Secara umum, penempatan lensa intraokular sekunder tampaknya sangat berkaitan erat dengan risiko tinggi berkembangnya endophthalmitis (0.2% -0.37%) dan pars plana vitrectomy terendah (0,03% -0.05%). Faktor risiko pra operasi termasuk kelainan kelopak mata, blepharitis, conjunctivitis, cannuliculitis, penghalang saluran lacrimal, pemakaian lensa kontak, dan ocular prosthesis pada fellow orbit.
Permukaan mata dan adnexa dianggap sebagai sumber utama infeksi pada endophthalmitis pascaoperasi. Namun, agen yang terkontaminasi atau peralatan bedah yang digunakan sebelum operasi juga dapat menjadi sumber infeksi.
Selain itu, variasi perioperatif tampaknya memiliki beberapa dampak pada tingkat postoperative endophthalmitis, bahan lensa intraokular yang berbeda (IOL) berpotensi bertindak sebagai vektor untuk penyebaran bakteri ke dalam mata dan zat viskoelastik, seperti natrium hyaluronate, atau hidroksipropilmetilselulosa dapat memudahkan penularan bakteri ke mata.
Pengetahuan tentang penyebab endophthalmitis sangat penting karena spektrum organisme dapat berubah, hal ini dapat dilakukan terapi yang berbeda. Bakteri Infeksi adalah penyebab paling umum dari postoperative endophthalmitis, dan Gram-positive isolates account pada kebanyakan kasus.
Infeksi jamur juga dapat terjadi, khususnya terkait dengan penggunaan cairan obat mata yang terkontaminasi. Postoperative endophthalmitis bisa jadi steril atau menular. Dalam EVS, hanya 69,3% kasus yang memenuhi kriteria untuk infeksi yang dikonfirmasi oleh laboratorium. Alasan bahwa lebih dari 30% kasus gagal mendapatkan hasil yang positif dari perawatan yang bervariasi termasuk jumlah mikroba yang rendah, sterilisasi spontan selama respon inflamasi okular pada strain tertentu (misalnya, Staphylococcus epidermidis), atau bahkan pada radang yang tidak menular.
Selain itu, etiologi endophthalmitis mungkin berbeda, tergantung pada lokasi di dunia di mana penyakit ini terjadi. Sedangkan spektrum mikrobiologi di Eropa atau di Amerika Serikat tampaknya secara umum sebanding, mungkin sangat berbeda di bagian lain dunia. Menurut EVS, 94,2% dari kasus culture-positive endophthalmitis melibatkan bakteri Gram-positif, 70% isolat adalah Gram-positif, coagulase-negative staphylococci, 9,9% adalah Staphylococcus aureus, 9.0% adalah species Streptococcus, 2.2% adalah species Enterococcus, and 3% adalah species Gram-positive lainnya.
Spesies Gram-negatif terlibat dalam 5,9% kasus. Sebaliknya, survei terbaru dari India melaporkan bahwa bakteri Gram positif hanya menyumbang 53% dari kasus postoperative endophthalmitis, tapi 26% adalah isolat Gram-negatif dan 17% adalah berasal dari jamur.
Munculnya strategi terapi baru untuk mengobati degenerasi makula yang terkait dengan usia, edema makula diabetes (diabetic macular edema), dan uveitis telah menyebabkan peningkatan drastis dalam pemakaian obat intravitreal. Risiko endophthalmitis setelah suntikan intravitreal sangat mengkhawatirkan.
Data terakhir, meskipun terbatas, menunjukkan bahwa coagulase-negative staphylococci, seperti pada postoperative endophthalmitis, tampaknya menjadi patogen dominan dalam pengembangan endophthalmitis setelah suntikan intravitreal.
Organisme yang kurang umum, termasuk Streptobacillus parasanguis, Mycobacterium chelonae, dan spesies Streptobacillus, serta kasus noninfeksius (sterile) endophthalmitis, terutama dalam konteks suntikan intravitreal triamcinolone acetonide, telah dilaporkan dalam literatur.
Sebagian besar pasien dengan postoperative endophthalmitis hadir dengan onset akut dalam waktu tujuh hari setelah operasi. Postoperative endophthalmitis yang Kronis ditandai oleh peradangan berbahaya yang muncul secara tidak umum dibandingkan berbagai penyakit akut lainnya. Kasus tersebut dapat terjadi pada awal periode postoperative tetapi biasanya terjadi beberapa minggu atau bulan setelah operasi dan sering termasuk bakteri yang kurang virulent dan fungal pathogens.
Tergantung pada organisme penyebab infeksi, hubungannya diperkirakan ada antara presentasi klinis dan spektrum mikrobiologis. Gram-positive, coagulase-negative micrococci tampaknya menyebabkan infeksi yang kurang parah dibandingkan dengan kelebihan virulent Gram-negative dan organisme Gram-positive "lainnya".
Streptococcus endophthalmitis sering terjadi sebelumnya dan terutama mempunyai hasil yang lebih buruk daripada infeksi yang disebabkan oleh spesies staphylococcal. Kasus endophthalmitis yang gagal mendapatkan hasil positif dari perawatan cenderung memiliki onset yang terlambat dan hasil penglihatan yang lebih baik.
Infeksi yang lebih parah berhubungan dengan hilangnya fundus reflex merah, afferent papillary defect, dan persepsi ringan hanya pada saat presentasi awal. Kehadiran corneal infiltrates atau kelainan luka katarak sangat terkait dengan virulent Gram-negative dan organisme Gram-positive "lainnya".
Selain itu, ketika virulent pathogens yang lebih banyak terlibat, tanda dan gejala endophthalmitis mungkin akan terlihat sebelumnya. Hal ini penting karena kasus ini tampaknya berkorelasi secara signifikan dengan hasil penglihatan yang lebih buruk.
Faktor-faktor spesifik yang mempengaruhi adhesi bakteri, termasuk bahan IOL dan kalainan permukaan, mungkin memiliki peran dalam pengembangan bentuk-bentuk tertentu pada endophthalmitis. S Epidermidis yang membawa intercellular adhesion locus mungkin berperan pada pathogenesis dalam beberapa bentuk endophthalmitis.
Dalam kebanyakan kasus diagnosis endophthalmitis dibuat atas dasar klinis. Setiap mata dengan peradangan yang tidak sesuai dengan proporsi trauma bedah sebelumnya atau lebih besar dari postoperative clinical course yang diprediksi sebelumnya harus dicurigai sebagai indikasi postoperative endophthalmitis. Jika keraguan tidak bisa ditepis, pengamatan yang teratus harus dilakukan sampai clinical course dapat ditentukan.
Gejala bisa bervariasi, mulai dari sedikit peradangan di bagian anterior vitreous sampai ke tahap panopthalmitis yang sangat menyakitkan dengan tanpa penglihatan fundus, corneal edema , atau anterior chamber hypopyon lengkap.
Menurut EVS, hypopyon dapat dilihat di hampir 75% pasien, sedangkan nyeri okular, sering dianggap sebagai patognomonik pada endophthalmitis, tidak terjadi pada 25% pasien. Dalam European Society of Cataract and Refractive Surgeons Endophthalmitis Study (ESCRS) profilaksis untuk endophthalmitis pascaoperasi setelah operasi katarak, hypopyon hadir di 80% dari budaya-terbukti kasus dan 56% dari kasus belum terbukti, menimbulkan kejadian keseluruhan adalah 72%. Presentasi yang paling umum termasuk menurunnya penglihatan, nyeri okular dan mata merah, edema kornea, dan vitritis. Selain itu, vaskulitis retina, perdarahan retina, dan posterior pole hypopyo bisa terjadi.
0 Komentar untuk "Postoperative Endophthalmitis"